Заявка на помощь

Благотворительный Фонд «ПАМЯТЬ ПОКОЛЕНИЙ» с 2015 года адресно оказывает медицинскую высокотехнологичную помощь ветеранам всех боевых действий, в которых принимала участие наша страна. За это время мы помогли более 7 000 ветеранам, проживающим в различных городах России от Калининграда до Владивостока. Если вы нуждаетесь в слухопротезировании, протезировании верхних/нижних конечностей, операции или реабилитации в России, медикаментозной или иной поддержке, заполните форму ниже и мы с вами свяжемся.

Память поколений

Обращаем ваше внимание, что заявка на предоставление помощи принимается только с полным пакетом документов.

Благотворительный фонд «ПАМЯТЬ ПОКОЛЕНИЙ» оставляет за собой право запросить дополнительные медицинские документы для оказания помощи.

Кем заполняется заявка?



Необходимо полностью указать фамилию, имя и отчество
Необходимо указать корректный адрес электронной почты
Необходимо указать корректный номер мобильного телефона
Необходимо полностью указать фамилию, имя и отчество
Необходимо указать корректный адрес электронной почты
Необходимо указать корректный номер мобильного телефона
Дальше
Контактные данные
Перенесите в эту область актуальную фотографию ветерана на момент обращения
или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений.
    Необходимо загрузить фотографию ветерана
    Необходимо полностью указать фамилию, имя и отчество
    Необходимо указать корректную дату рождения
    Необходимо указать пояснение к выбору категории ветерана
    Необходимо указать корректный номер мобильного телефона
    Необходимо указать корректный адрес электронной почты
    Необходимо указать населенный пункт постоянной регистрации
    Необходимо указать адрес постоянной регистрации
    Необходимо указать населенный пункт проживания
    Необходимо указать адрес проживания
    Вернуться Дальше
    Документы
    Необходимо корректный номер паспорта
    Необходимо указать код подразделения
    Необходимо указать кем выдан паспорт
    Необходимо указать номер паспорта
    Необходимо указать дату выдачи паспорта
    Перенесите в эту область скан паспорта
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Необходимо прикрепить 2 разворота паспорта
    Перед тем как прикрепить фото или скан паспорта обратите внимание на следующие:
    1. Отправляются только 2 разворота паспорта - там, где указаны Ваши данные и там, где указана Ваша регистрация;
    2. Фото или скан должны передавать корректную и хорошо читабельную информацию;
    3. Должны быть видны все края паспорта;
    4. Не допускается обрезать паспорт, перекрывать чем-либо информацию;
    5. На Фото или скане не должно быть бликов;
    6. Фото или скан должны быть сделаны с оригинала документа в цветном формате.
    Необходимо указать номер удостоверения (справки) ветерана
    Перенесите в эту область скан удостоверения (справки) ветерана
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Необходимо прикрепить внутреннюю и внешнюю части удостоверения
    Перед тем как прикрепить фото или скан удостоверения обратите внимание на следующие:
    1. Отправляются как внутренняя, так и внешняя часть удостоверения;
    2. Фото или скан должны передавать корректную и хорошо читабельную информацию;
    3. Должны быть видны все края удостоверения;
    4. Не допускается обрезать удостоверение, перекрывать чем-либо информацию;
    5. На Фото или скане не должно быть бликов;
    6. Фото или скан должны быть сделаны с оригинала документа в цветном формате.
    Необходимо указать корректный номер СНИЛС
    Перенесите в эту область скан СНИЛС
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан СНИЛС
    Перенесите в эту область сканы согласия на обработку персональных данных разрешенных субъектом персональных данных для распространения и на использование фото и видео изображения гражданина
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан согласия
    Перенесите в эту область сканы согласия на обработку персональных данных и на использование изображения гражданина
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан согласия
    Перенесите в эту область сканы согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан согласия
    Необходимая помощь
    Добавьте инфомацию и ветеране
    Выберите вид помощи
    Опишите вашу проблему
    Курсовая медикаментозная поддержка (Лекарственные препараты). Приложите скан выписки из амбулаторной карты, эпикриз. Датированные годом обращения.

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Обеспечение прочими средствами реабилитации и индивидуального ухода. Приложите скан справки, где прописано, какие средства реабилитации вам необходимы.

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Обеспечение инвалидными колясками и креслами. Приложите скан дополнительных мед. документов (включая врачебное разрешение на управление электроколяской)/ИПР

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Протезирование слуха. Приложите скан документов, где прописана степень тугоухости

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Протезирование верхних и нижних конечностей. Приложите скан справки о травме (история болезни, эпикриз); МСЭ (Медико-социальная экспертиза); ИПР (Индивидуальная программа реабилитации) копия всех страниц

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Организация оказания помощи и госпитализации на базе медицинских учреждений. Приложите скан дополнительных мед. документов/Выписной эпикриз (с датой не ранее 3 мес. на момент обращения)

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Помощь по уходу за пожилыми и тяжелобольными на дому (сиделки и медицинский персонал на дому). Приложите скан дополнительных мед. документов.

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Организация юридических консультаций по защите социальных прав. Приложите скан дополнительных документов.

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Иные направления использования средств по благотворительной программе. Приложите скан дополнительных документов.

    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан необходимых документов
    Перенесите в эту область скан заявления с подписью
    или выберите на устройстве - принимаются файлы в формате изображений или PDF.
    Загрузите скан заявления
    Память поколений

    Спасибо!

    Ваша заявка отправлена.